GUIA PARA PÉ TORTO - Fisioterapia pediátrica em Fortaleza
O pé torto é uma condição congênita que afeta recém-nascidos. O termo médico para pé torto é Congenital Talipes Equinovarus. Esta condição foi descrita na literatura médica desde os antigos egípcios. Congênito significa que a condição está presente no nascimento e ocorreu durante o desenvolvimento fetal. A condição não é rara e a incidência varia amplamente entre diferentes etnias. Na população caucasiana, cerca de um em cada mil bebês nasce com pé torto. No Japão, os números são de um em dois mil e em algumas corridas no Pacífico Sul pode chegar a sete bebês em mil que nascem com pé torto. A condição afeta ambos os pés em cerca de metade das crianças nascidas com pé torto. O pé torto afeta duas vezes mais homens do que mulheres.
Este guia ajudará você a entender:
- Que parte do pé está envolvida
- O que causa a condição
- Que opções de tratamento estão disponíveis
- Qual é a abordagem de reabilitação da Fisioterapia
ANATOMIA
Que parte do pé é afetada?
Os ossos do tarso são os sete ossos que compõem o calcanhar e o mediopé. Os metatarsos e as falanges estão conectados aos tarsos e formam o antepé. O pé torto afeta principalmente três ossos: o calcâneo, o tálus e o navicular. A deformidade pode afetar o crescimento de todo o pé até certo ponto, de modo que outros ossos também podem estar envolvidos.
O pé torto é inconfundível. O pé é virado para baixo e em direção ao outro pé. A terminologia médica para esta posição é equino e varo. Equino significa que os dedos dos pés estão apontados para baixo e o tornozelo flexionado para a frente (mais ou menos como a posição do pé quando uma bailarina está na ponta dos pés). Varo significa inclinado para dentro. O tornozelo está em varo quando você tenta juntar as solas dos pés.
Esta posição torcida do pé causa vários problemas no pé. Os ligamentos, que são o tecido de ligação entre os ossos, são contraídos ou encurtados e as articulações entre os ossos do tarso não se movem como deveriam. Os próprios ossos são deformados. Isso resulta em um pé rígido, muito rígido que não pode ser colocado no chão para caminhar. Para andar, a criança deve andar na borda externa do pé e não na sola do pé.
Uma descoberta interessante é que os músculos da panturrilha na perna com pé torto são menores que o normal. Se o pé torto afetar apenas um pé, os músculos da panturrilha dessa perna sempre permanecerão menores do que do lado oposto.
CAUSAS
Como esse problema se desenvolve?
Durante os nove meses de gravidez, o feto passa por mudanças notáveis. No esqueleto, essas mudanças incluem a separação de cada osso individual do corpo de uma massa de material ósseo. Em alguns casos, esse processo é falho. Um pé torto ocorre quando essa falha de separação ocorre nos ossos tarsais do pé.
Até recentemente, a maioria dos especialistas acreditava que a deformidade do pé torto se devia ao fato de o pé estar preso na posição errada no útero. À medida que o desenvolvimento avançava, o pé não podia crescer normalmente porque era virado para baixo e mantido nessa posição. Hoje, a maioria das informações sugere que o pé torto é hereditário, o que significa que ocorre em famílias. Não está claro qual defeito genético causa o problema. Ainda não se sabe se o defeito afeta o desenvolvimento dos músculos, vasos sanguíneos ou ossos do pé.
O pé é uma estrutura incrivelmente complexa. Para que o pé cresça e se desenvolva corretamente, todos os ossos do pé devem se mover normalmente em relação uns aos outros. Se o movimento entre dois ossos for anormal ou inexistente, isso muda a forma como os ossos crescem após o nascimento. Se não for tratada, com o tempo isso leva a mais deformidades no pé.
SINTOMAS
Qual é a sensação desse problema?
A condição em si não é dolorosa para a criança. O principal problema de um pé torto é que o pé não pode ser colocado no chão para que a criança possa andar na sola do pé. Nos países em desenvolvimento, onde às vezes não há tratamento para condições como essa, os adultos com pé torto andam na lateral do pé. Eles não andam normalmente e isso pode causar dor. Devido a essa força anormal na lateral do pé, o pé fica extremamente deformado com calosidades onde entra em contato com o solo. O calçado é muito difícil de ajustar e geralmente deve ser feito sob medida, pois os sapatos normais não cabem. Eventualmente, a anormalidade pode levar ao desgaste, artrite nas articulações do pé, dor e diminuição da capacidade de andar.
DIAGNÓSTICO
Como os médicos identificam o problema?
A história e o exame físico fazem o diagnóstico de pé torto. A aparência por si só geralmente é suficiente para determinar a presença de um pé torto. Um exame completo do recém-nascido com pé torto é fundamental, pois existem outras condições genéticas associadas aos pés tortos. Seu pediatra fará uma avaliação completa para garantir que não haja outras condições congênitas com as quais se preocupar.
Um pé torto pode ser diagnosticado antes do nascimento usando ultra-som. Muitas mulheres fazem exames de ultrassom de rotina para avaliar o estado da gravidez. Atualmente, não há tratamento disponível antes do nascimento se um pé torto for encontrado. Como o pé torto está associado a outras anomalias congênitas e genéticas graves, o obstetra pode recomendar a amniocentese para procurar problemas genéticos no feto se houver pé torto. Uma amniocentese é um teste em que uma agulha é inserida no útero e uma pequena quantidade de líquido é removida. Este fluido é enviado para o laboratório para análise. Se forem encontradas evidências de anomalias genéticas ou congênitas graves, existe a opção de interromper a gravidez.
Os raios-X são úteis para determinar a gravidade da condição. Esta informação pode se tornar importante mais tarde na tentativa de decidir qual tratamento é melhor recomendar. Geralmente, nenhum outro estudo de imagem é necessário.
TRATAMENTO
Que opções de tratamento estão disponíveis?
O tratamento para o pé torto geralmente começa no nascimento. O tratamento na maioria dos lactentes exigirá tratamento não cirúrgico e cirurgia. O pé nunca será normal, mas o tratamento pode proporcionar um pé muito funcional que pode ser usado para caminhar sem dor.
Tratamento não cirúrgico
O tratamento não cirúrgico mais comumente usado no recém-nascido e na criança é a manipulação e gesso. Isso é iniciado o mais rápido possível. O pé é manipulado para esticar e soltar as estruturas apertadas. O pé é então colocado em um molde para mantê-lo em uma posição corrigida. Isso é repetido a cada uma ou duas semanas até que a deformidade seja corrigida ou a cirurgia seja realizada.
Como qualquer pai sabe, o recém-nascido cresce rapidamente após o nascimento. A técnica de manipulação e gesso do pé é utilizada para guiar o crescimento do pé em direção ao alinhamento normal. Sem essa orientação, o pé ficará deformado e pode até piorar. A maior chance de correção da deformidade ocorre no início da vida, quando há muito crescimento ocorrendo.
Existem muitas técnicas diferentes propostas para a maneira como o pé é manipulado e como os gessos são aplicados. O tratamento da criança com pé torto é definitivamente uma das artes da medicina. O sucesso do tratamento requer paciência e atenção aos detalhes.
O sucesso do tratamento do pé torto apenas por manipulação e gesso varia muito. A maioria dos bebês eventualmente necessitará de cirurgia, mas a manipulação e gesso iniciam o processo de guiar o pé para uma forma mais normal. No lactente que eventualmente necessita de cirurgia, a manipulação e gesso ainda são necessários para obter o máximo de correção possível antes da cirurgia.
CIRURGIA
Quando estiver claro que a manipulação e gesso por si só não resultarão em sucesso, seu cirurgião recomendará a cirurgia. A principal dúvida é quando realizar a cirurgia. Quanto mais cedo a cirurgia for realizada, mais crescimento permanecerá no pé. Quanto mais crescimento remanescente, mais a deformidade pode ser corrigida. A desvantagem é que um pé menor é muito mais difícil de operar com eficácia e o risco de danos aos nervos, vasos sanguíneos e ossos é muito maior.
A maioria dos cirurgiões recomenda esperar até que o pé tenha cerca de oito centímetros de comprimento. Isso geralmente ocorre quando a criança tem cerca de nove meses de idade. A maioria dos cirurgiões concorda que é ideal terminar a cirurgia antes que a criança comece a tentar andar. A cirurgia realizada aos nove meses geralmente atinge esse objetivo.
O procedimento cirúrgico para correção do pé torto é tedioso e complexo, mas os objetivos são sempre os mesmos. Seu cirurgião encontrará e cortará todos os ligamentos que estão muito apertados. Quando eles são cortados, eles eventualmente se curam com tecido cicatricial. No bebê em crescimento, esse tecido cicatricial voltará a crescer para formar novos ligamentos que não são tão rígidos.
Uma vez que os ligamentos foram afrouxados, seu cirurgião pode alinhar os ossos do pé o mais normal possível. Pinos de metal são comumente usados para manter os ossos no alinhamento adequado. Esses pinos de metal se projetam na pele e são removidos três a seis semanas após a conclusão da cirurgia.
DEPOIS DA CIRURGIA
Após a cirurgia de pé torto, uma bandagem grande é aplicada no pé. Algum tipo de gesso ou cinta também pode ser usado. A criança provavelmente precisará usar algum tipo de órtese por vários meses, e talvez até anos após a cirurgia, mas o ideal é que o tratamento não interfira nos marcos normais do desenvolvimento. Terminada a cirurgia, a Mãe Natureza assume. O suporte de peso ajudará a orientar o crescimento do pé em direção a uma orientação mais funcional, onde a sola do pé pode ser colocada plana no chão. A fisioterapia é muito últil nas primeiras semanas após a ciruria para melhorar o uso funcional do pé.
REABILITAÇÃO
O que esperar do tratamento?
A fisioterapia após a cirurgia de pé torto pode começar assim que o cirurgião do seu filho a recomendar. Todo o tratamento, cirúrgico ou não cirúrgico, incluindo fisioterapia, é projetado para dar à criança um pé que possa ser colocado no chão. Outro objetivo da terapia é auxiliar a biomecânica da caminhada do seu filho, a fim de incentivá-lo a caminhar da maneira mais eficiente possível. Por fim, nossos objetivos também incluem aliviar qualquer dor, se presente, prevenir dores no futuro, manter a flexibilidade dos músculos e tecidos de seu filho e prevenir o desenvolvimento de qualquer fraqueza nas extremidades inferiores e na coluna.
Durante sua primeira consulta na fisioterapia, seu fisioterapeuta discutirá com você a órtese de pé de seu filho e garantirá que você esteja confiante para colocá-la e retirá-la. O seu médico definirá as especificações da órtese de acordo com as necessidades do seu filho. Seu médico informará quais atividades são seguras enquanto estiver usando o colete e quais devem ser evitadas. Seu filho deve aprender que pode chutar e balançar as pernas simultaneamente com a órtese. Se seu filho ainda for pequeno, seu fisioterapeuta pode ajudá-lo a aprender como segurar e manusear seu filho com a órtese.
Seu fisioterapeuta também inspecionará os pés descalços de seu filho e observará quaisquer áreas da órtese que possam estar irritando seu filho. Geralmente, seu filho precisará desenvolver uma tolerância ao uso da órtese e, por esse motivo, algumas áreas onde a pressão é notada por vermelhidão podem ser consideradas normais. Quaisquer áreas de vermelhidão, no entanto, devem ser monitoradas de perto e acolchoadas para maior conforto e para dispersar a pressão, se necessário.
Cremes ou loções não devem ser aplicados em áreas onde a pele está vermelha (e intacta), pois isso pode piorar o atrito. As áreas que desenvolveram bolhas precisam ser protegidas para evitar que elas piorem ou se abram. Qualquer pele quebrada ou frágil pode se tornar um problema mais sério e impedir o uso do aparelho por um período prolongado, o que pode resultar em uma recaída da posição do pé torto. Em alguns casos, pode ser necessária uma visita de retorno ao seu médico ou ortopedista para um ajuste precoce da órtese.
A programação de quanto tempo seu filho terá que usar a órtese todos os dias será definida pelo cirurgião de seu filho. No início, o tempo com a órtese provavelmente precisará ser a maior parte do dia e da noite. Geralmente, o tempo de uso diminui gradualmente ao longo do tempo, para que seu filho fique acordado algum tempo sem a órtese. Na maioria dos casos, as crianças precisarão usar a órtese durante todo o período de sono até que, eventualmente, a hora de dormir seja a única vez em que a criança precise usar a órtese. Dependendo da idade do seu filho, assim que a órtese for descartada durante o dia, seu fisioterapeuta pode incorporar técnicas de bandagem do pé para fornecer orientação suave sobre o posicionamento do pé.
Seu fisioterapeuta pode abordar qualquer problema de dor que seu filho possa estar enfrentando devido ao procedimento cirúrgico ou à própria deformidade, dependendo da idade de seu filho. Seu fisioterapeuta pode usar modalidades como gelo, calor ou massagem para tentar aliviar qualquer dor. Em alguns casos, eles podem até usar ultrassom, novamente dependendo da idade do seu filho e da localização da dor.
Manter o comprimento dos tecidos no pé do seu filho é o principal objetivo de todos os exercícios de alongamento que fazemos com seu filho ou pedimos que você faça com eles. A idade do seu filho no momento da cirurgia influenciará em grande parte o quão formais serão os alongamentos e exercícios de fortalecimento para o seu filho. Se eles tiverem idade suficiente para entender e acompanhar, seu fisioterapeuta pode incentivar alongamentos específicos para a parte posterior da panturrilha e tendão de Aquiles, bem como para a parte inferior do pé. Muitas vezes, no entanto, as crianças que fizeram cirurgia para o pé torto são muito jovens para se envolver efetivamente em alongamentos formais, portanto, atividades lúdicas que estimulem esses tipos de alongamentos serão ensinadas. Garantir que seu filho passe o tempo agachado, em pé com os pés apoiados, na ponta dos pés, nos calcanhares, andando sem a órtese, e praticar saltos são maneiras de estimular o movimento adequado dos pés. Seu fisioterapeuta irá orientá-lo sobre quais atividades são mais importantes para seu filho, em que momento, a técnica adequada para essas atividades e por quanto tempo eles devem realizar cada atividade. Enquanto estiver no tratamento, você aprenderá com seu terapeuta como aplicar pressão adequadamente no pé ou na perna de seu filho durante essas atividades, a fim de estimular o alinhamento normal do pé. Se seu filho for muito pequeno para andar ou fazer atividades de nível superior, seu fisioterapeuta lhe ensinará atividades lúdicas apropriadas à idade que incentivam o posicionamento adequado do pé e da perna de seu filho. Os exercícios de amplitude de movimento que estimulam o movimento do pé em todas as direções, afastando-se da posição do pé torto, serão importantes. De particular importância são os alongamentos passivos do tendão de Aquiles, que serão ensinados a você e incentivados com frequência. O tendão de Aquiles é o tendão grosso na parte de trás do tornozelo.
Manter o comprimento do tendão de Aquiles após gesso e cirurgia para alongá-lo prepara o pé e o tornozelo para suportar o peso do corpo em atividades como caminhar, agachar e pular. Deve-se notar o quão importante é maximizar o uso do tempo que seu filho passa fora da órtese fazendo as atividades especificadas que seu fisioterapeuta prescreve, pois isso treinará os músculos para manter a nova posição do pé de seu filho e dar aos outros tecidos conforme tanto alongamento ativo quanto possível.
Serão ensinados exercícios formais de fortalecimento para crianças mais velhas, que incentivam o fortalecimento do tornozelo, panturrilha, quadril e núcleo, bem como o fortalecimento dos músculos que puxam o pé para uma posição em que a sola do pé é virada para cima e para fora (oposto ao pé torto posição.) Como mencionado anteriormente, muitas vezes a criança que fez cirurgia para o pé torto é muito jovem para realizar qualquer exercício formal. Brincar é, mais uma vez, o melhor método para estimular o desenvolvimento da força nos pés, pernas e área central do seu filho.
Para aquelas crianças que têm idade suficiente para andar, o retreinamento da marcha quando a órtese é retirada é uma parte crucial da reaabilitação após a cirurgia de pé torto. Ao usar técnicas práticas, seu terapeuta incentivará os movimentos apropriados para seu filho enquanto ele caminha e ensinará como fazer o mesmo quando você fizer os exercícios em casa. Seu fisioterapeuta também trabalhará na propriocepção do pé e do tornozelo do seu filho (saber onde o pé está no espaço sem que ele precise olhar para ele), fazendo-o ficar em pé ou andar em superfícies diferentes, como um tapete macio ou espuma, bem como em diferentes ângulos. Atividades como pular ou subir em aparelhos também ajudam a melhorar a propriocepção. Subir em coisas como escadas ou equipamentos de ginástica simultaneamente ajuda a construir a força necessária na área do quadril, que é uma área importante que auxilia no controle da posição do joelho e do pé. Para crianças que ainda não estão andando, segurá-las na posição de pé (com o alinhamento adequado dos pés) em diferentes superfícies, bem como em diferentes ângulos, terá o mesmo resultado. Mais importante, para todos os exercícios, o objetivo é colocar o pé em uma posição adequada de suporte de peso e mantê-lo fora da posição do pé torto.
À medida que seu filho cresce, a reabilitação precisará continuar, mas a frequência das sessões deve diminuir, desde que a intervenção precoce tenha colocado seu filho no caminho certo para corrigir o alinhamento do pé, tornozelo e membro inferior de seu filho, e desde que você está fazendo ativamente o programa de reabilitação em casa. À medida que seu filho cresce e se torna mais maduro, a fisioterapia incluirá tipos de exercícios mais formais para estimular o alinhamento adequado dos pés. Espera-se que seu filho eventualmente seja capaz de participar de todas as atividades físicas que outras crianças de sua idade participam.
Geralmente, as crianças que fizeram cirurgia de pé torto se saem muito bem com a fisioterapia que oferecemos. Ao longo da terapia de seu filho, seu terapeuta manterá contato próximo com o médico, cirurgião e ortopedista de seu filho, bem como com qualquer outro profissional de saúde envolvido em seus cuidados para garantir que seu filho se recupere o mais rápido e normalmente possível.
O Dr. leonardo presta serviços de fisioterapia infantil em Fortaleza
COMPLICAÇÕES
O que pode dar errado?
Como em qualquer tratamento, complicações podem resultar do tratamento conservador e cirúrgico do pé torto. A falha na manipulação e no elenco para resultar em um resultado bem-sucedido não é uma complicação. A maioria dos pacientes não será tratada com sucesso apenas com tratamento não cirúrgico.
Várias complicações são possíveis durante e após a cirurgia. Problemas de feridas podem ocorrer após a cirurgia devido a inchaço anormal ou pressão do gesso. Quando o pé está muito deformado, a correção da deformidade pode esticar tanto a pele que o suprimento de sangue fica comprometido. Isso pode resultar na morte de uma pequena parte da pele. Isso normalmente cicatriza com o tempo e raramente requer um enxerto de pele.
A infecção pode ocorrer após qualquer tipo de cirurgia. Uma infecção da ferida pode ocorrer após a cirurgia do pé torto. Isso pode exigir cirurgia adicional para drenar a infecção e antibióticos para tratar a infecção.
O pé infantil é muito pequeno. As estruturas são muito difíceis de ver mesmo usando lupas. Vasos sanguíneos e nervos podem ser danificados ou cortados durante a operação. Os ossos do pé infantil são feitos principalmente de cartilagem. Esse material pode ser danificado, resultando em deformidades desses ossos. Esse dano geralmente se corrige com o crescimento.
Até metade de todos os pacientes submetidos à cirurgia de pé torto exigirão pelo menos um procedimento cirúrgico adicional mais tarde na vida.
